Диагностика

Разрыв и заболевание крестообразной связки черепа

Разрыв черепной крестообразной связки (CCL) является наиболее распространенной причиной хромоты задних конечностей у собак. CCL является эквивалентом передней коллатеральной связки (ACL) у человека.

Это одна из двух связок, пересекающихся внутри коленного сустава. Коленный сустав - это ветеринарный термин для собачьего колена. Эти связки предотвращают скольжение бедренной и большеберцовой костей друг относительно друга.

Биомеханический стресс в сочетании с воспалительными или генетическими факторами вызывает изнашивание связки, что приводит к частичному или полному разрыву.

Причина краниальных крестообразных разрывов

Причина крестообразных разрывов чаще всего многофакторная и дегенеративная. Название этого состояния — черепно-крестцовая болезнь собак (CCLD). Факторами, усугубляющими заболевание и биомеханику, являются ожирение, неправильное питание, воспаление суставов, деформации конечностей, недостаточные или беспорядочные физические нагрузки и генетика.

Если вы подозреваете, что ваш компаньон получил травму ПКС, ознакомьтесь с общими признаками и симптомами и обратитесь к ветеринару, чтобы назначить медицинский осмотр.

Признаки перелома крестообразного отдела черепа:

• Внезапная хромота на заднюю конечность до такой степени, что невозможно выдержать вес
• История легкой хромоты конечностей, которая появляется и проходит перед внезапным ухудшением симптомов

Признаки хромоты:

• Боль
• Сниженный диапазон движений
• Мышечная атрофия (потеря мышечной массы)
• Аномальная осанка при стоянии, вставании, лежании или сидении
• Аномальная походка при ходьбе, рыси, подъеме по лестнице или поворотах
• Признаки со стороны нервной системы — спутанность сознания, дрожь и др.
• Отек и воспаление
• Движение решетки или шлифовального шва

В то время как разрывы ПКС являются наиболее распространенной причиной хромоты задних конечностей, необходимо оценить всю конечность и животное, чтобы исключить заболевание тазобедренного сустава, артрит голеностопного сустава, неврологические факторы, распространенные сопутствующие заболевания и вторичные травмы из-за разрыва ПКС.

Частой вторичной травмой разрыва ПКС является вывих и нестабильность надколенника. 

Лучшее, что может сделать владелец домашнего животного, если он подозревает, что его собака испытывает какую-либо форму хромоты на задние конечности, — это связаться с ветеринарным специалистом и назначить медицинский осмотр, поскольку симптомы могут ухудшиться без лечения.

Последствия разрыва и заболевания ПКС:

• Ухудшение связки высвобождает комбинацию воспалительных факторов из связки.
• Возрастающая нестабильность и воспаление сустава из-за ослабленной связки вызывают быстрое развитие артрита внутри сустава.
• Хроническая нестабильность увеличивает риск повреждения мениска — структуры, имеющей решающее значение для здоровья суставов.

Исследования нагрузки, в которых используется анализ силовой пластины, показали, что собаки с поврежденным CCL выдерживают только от 20 до 30% веса, который они обычно прикладывают к пораженной ноге. 

В результате домашние животные компенсируют это и начнут переносить свой вес на здоровую конечность. Повышение давления и нагрузки на противоположную конечность увеличивает вероятность повреждения другой крестообразной связки и коленного сустава. У животных часто бывает разрыв CCL в обоих коленных суставах.

Каждый раз, когда домашнее животное переносит вес на пораженную ногу, бедренная кость скользит вниз по плато большеберцовой кости, и ничто не может остановить ее движение. Это скользящее действие повреждает хрящевое уплотнение в суставе, называемое мениском. Как только мениск разрывается, артритические изменения ускоряются, и боль усиливается.

Варианты лечения

Из-за частоты черепно-крестообразных травм и необходимости решения ветеринарная профессия сосредоточила огромную энергию на этой проблеме. В результате предлагается множество вариантов лечения, начиная от очень консервативных вариантов лечения и заканчивая инвазивными хирургическими процедурами. 

Управление болью 

Наиболее консервативным вариантом лечения является обезболивание и назначение обезболивающих препаратов. Хотя обезболивающие препараты могут помочь собаке чувствовать себя лучше и справиться с болью в колене, они НЕ ИЗМЕНЯЮТ прогрессирование заболевания.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения крестообразной болезни обычно делятся на две категории: стабилизация латеральными швами и остеотомия, изменяющая геометрию.

В процедурах стабилизации боковыми швами используются прочные плетеные материалы, чтобы удерживать большеберцовую кость на месте относительно бедренной кости. Шовный материал соединяет бедро с большеберцовой костью, фиксируя концы костными анкерами или туннелями с пуговицами. Эти методики обеспечивают кратковременное ограничение, способствующее развитию фиброза суставов, что повышает стабильность. Маленькие и миниатюрные породы считаются лучшими кандидатами для этих методов.

Собаки средних, крупных и активных пород иногда не являются лучшими кандидатами для этой техники, поскольку они с большей вероятностью перегрузят шов и потребуют дальнейшего лечения. 

Остеотомии, модифицирующие геометрию, стремятся нейтрализовать совместное усилие на разорванную крестцово-подвздошную кость путем разрезания и вращения верхней части большеберцовой кости или разрезания сегмента большеберцовой кости и продвижения его вперед.

Вариант лечения #1: операция TPLO

Операция остеотомии выравнивания большеберцового плато (TPLO) является первой широко принятой ортопедической процедурой, изменяющей геометрию, введенной доктором Барклаем Слокумом. Операция TPLO включает изогнутый разрез, разделяющий пополам проксимальный конец (верхнюю часть) большеберцовой кости, отделяющий плато большеберцовой кости от остальной кости. Плато большеберцовой кости затем поворачивают в положение, препятствующее скольжению бедренной кости по большеберцовой кости. Последним этапом является фиксация костных сегментов пластиной и стопорными винтами. 

KYON ALPS® TPLO имплантат дает животным преимущества во время и после операции. Контурная форма и последовательный механизм блокировки делают хирургическое применение удобным и рутинным. Биосовместимые титановые материалы и конструкция защищают от инфекции, которая остается наиболее частым осложнением, связанным с обычными запирающими пластинами из нержавеющей стали.

Вариант лечения #2: операция TTA

Операция по расширению бугристости большеберцовой кости (TTA) может достичь той же цели, что и операция TPLO, с меньшим нарушением контактной механики сустава при лечении наиболее распространенной причины хромоты у собак. Основатель KYON Слободан Тепич. Затем профессор хирургии Цюрихского университета Пьер Монтавон разработал имплантат и процедуру TTA как менее агрессивный метод противодействия силе сустава. Прямой разрез отделяет сегмент кости, который содержит прикрепление связки надколенника. Затем этот сегмент продвигают вперед, используя сухожилие надколенника в качестве суррогатной CCL. Затем продвижение обеспечивается новой пластиной натяжной ленты, вилкой и имплантатом клетки.

KYON TTA Клинически доказана эффективность имплантации и операции. Процедура была использована в более чем 150 000 случаях более чем 1000 хирургов по всему миру. Широкий диапазон доступных размеров, форм и биосовместимого титана снижает послеоперационные осложнения и ускоряет выздоровление.

Вариант лечения #3: Хирургия TTA-2

Операция по улучшению бугристости большеберцовой кости-2 (TTA-2) была разработана KYON для улучшения оригинальной TTA. Система TTA-2 представляет собой еще менее инвазивную и упрощенную хирургическую методику восстановления связок.

В 1ТП4Т 1ТП12Т-2 система отличается от оригинальной TTA, потому что 1) она требует меньшего размера и меньшего количества отверстий в большеберцовой кости и 2) требует сшивания скобами, что устраняет необходимость в винтах. Что наиболее важно, имплантат TTA-2 и процедура клинически доказали свою эффективность. За четыре года клинического исследования, в ходе которого было проведено 700 случаев и выполнено более 6000 процедур с момента его запуска.

Вторичная обработка(я)

Вторичное лечение - это лечение для исправления вторичных повреждений. Как упоминалось ранее, разрыв ПКС часто приводит к вывиху надколенника и нестабильности, при которых может потребоваться дальнейшее лечение. 

Замена канавки надколенника (PGR)

Операции TTA и TPLO могут самостоятельно исправить положение надколенника у некоторых пациентов. Однако, когда состояние более тяжелое, частичная замена сустава, такая как замена борозды надколенника (PGR), может сочетаться с операцией TTA или TPLO.

В Замена борозды надколенника Имплантат представляет собой уникальное решение для лечения состояния вывиха надколенника, когда коленная чашечка смещается из своего положения в борозде надколенника. Это первое и единственное устройство на рынке, которое восстанавливает функциональную борозду надколенника и обеспечивает немедленную стабильность надколенника.

Рекомендации

Следуя этим трем советам, ваша собака будет жить счастливой и здоровой жизнью:

#1: Знайте признаки и симптомы разрыва и заболевания ПКС.

#2: При появлении симптомов проверьте вашу собаку на разрыв CCL и болезнь.

#3: НЕ ЖДИТЕ, обратитесь за медицинской помощью, если у вашей собаки разрыв/разрыв CCL.

Заманчиво подождать как можно дольше, прежде чем приступить к варианту лечения. Однако по мере прогрессирования травмы или заболевания в суставе происходят резкие изменения, снижая функцию собаки и качество ее жизни. Своевременное лечение больного сустава продлит активную жизнь вашей собаки, избавив ее от легкой и умеренной хромоты на годы.