Diagnóstico

Ruptura e doença do ligamento cruzado craniano

A ruptura do ligamento cruzado craniano (CCL) é a causa mais comum de claudicação do membro posterior em cães. O CCL é o equivalente do Ligamento Colateral Anterior (LCA) em humanos.

É um dos dois ligamentos que se cruzam dentro da articulação do joelho. O joelho é o termo veterinário para o joelho canino. Esses ligamentos evitam que o fêmur e a tíbia deslizem para frente e para trás um sobre o outro.

O estresse biomecânico, aliado a fatores inflamatórios ou genéticos, provoca o desgaste do ligamento, resultando em ruptura parcial ou total.

Causa das rupturas cruzadas cranianas

A causa das rupturas cruzadas é na maioria das vezes multifatorial e degenerativa. O nome dessa condição é doença cruzada craniana canina (CCLD). Os fatores que agravam a doença e a biomecânica são obesidade, má nutrição, inflamação das articulações, deformidades dos membros, exercícios insuficientes ou erráticos e genética.

Se você suspeitar que seu companheiro sofreu uma lesão no CCL, familiarize-se com os sinais e sintomas comuns e entre em contato com seu veterinário para agendar um exame físico.

Sinais de uma ruptura craniana cruzada:

• Claudicação súbita em um membro traseiro a um grau onde o peso não pode ser suportado
• Uma história de claudicação leve de membro que vem e vai antes de uma piora repentina dos sintomas

Sinais de claudicação:

• Dor
• Diminuição da amplitude de movimento
• Atrofia muscular (perda de massa muscular)
• Postura anormal ao ficar de pé, levantar, deitar ou sentar
• Andar anormal ao caminhar, trotar, subir escadas ou virar
• Sinais do sistema nervoso - confusão, tremores, etc.
• Inchaço e inflamação
• Movimento de raspagem ou trituração da junta

Embora as rupturas do CCL sejam a causa mais comum de claudicação dos membros posteriores, todo o membro e o animal de estimação devem ser avaliados para descartar doença no quadril, artrite do tornozelo, fatores neurológicos, comorbidades comuns e lesões secundárias devido a uma ruptura do CCL.

Uma lesão secundária frequente de uma ruptura do CCL é a luxação e instabilidade da patela. 

A melhor coisa que um dono de animal pode fazer se suspeitar que seu cão está sofrendo de qualquer forma de claudicação dos membros posteriores é entrar em contato com um veterinário e agendar um exame físico, pois os sintomas podem piorar sem tratamento.

Consequências de uma ruptura e doença CCL:

• A deterioração do ligamento libera uma combinação de fatores inflamatórios do ligamento
• O aumento da instabilidade e da inflamação da articulação devido ao ligamento enfraquecido causa o rápido desenvolvimento de artrite na articulação.
• A instabilidade crônica aumenta o risco de danos ao menisco - uma estrutura crucial para a saúde das articulações.

Estudos de sustentação de peso que usam análise de plataforma de força mostraram que cães com CCL danificado carregam apenas de 20 a 30% do peso que normalmente colocariam na perna afetada. 

Como resultado, os animais de estimação compensarão e começarão a transferir seu peso para o membro saudável. Aplicar mais pressão e estresse no membro oposto aumenta a possibilidade de danificar o outro ligamento cruzado e o joelho. É comum um animal romper o CCL em ambos os joelhos.

Cada vez que o animal de estimação sustenta um peso na perna afetada, o fêmur desliza para baixo no platô tibial sem nada para interromper seu movimento. Essa ação de deslizamento danifica uma vedação da cartilagem na articulação chamada menisco. Uma vez que o menisco se rompe, a alteração artrítica se acelera e a dor piora.

Opções de tratamento

Devido à frequência de lesões nos cruzamentos cranianos e à necessidade de uma solução, a profissão veterinária tem concentrado muita energia neste problema. Resultando em uma variedade de opções de tratamento, desde opções de tratamento muito conservadoras até procedimentos cirúrgicos invasivos. 

Tratamento da Dor 

A opção de tratamento mais conservadora é o controle da dor e a prescrição de medicamentos para a dor. Embora os medicamentos para o controle da dor possam ajudar o cão a se sentir melhor e a lidar com uma dor no joelho, eles NÃO alteram a progressão da doença.

Tratamentos Cirúrgicos

Os tratamentos cirúrgicos para a doença cruzada são geralmente divididos em duas categorias: estabilização da sutura lateral e osteotomias modificadoras da geometria.

Os procedimentos de estabilização de sutura lateral usam materiais trançados duráveis para manter a tíbia no lugar em relação ao fêmur. O material de sutura liga o fêmur à tíbia fixando as extremidades com âncoras ósseas ou túneis com botões. Essas técnicas fornecem uma restrição de curto prazo que facilita o desenvolvimento de fibrose articular, o que aumenta a estabilidade. Raças pequenas e de brinquedo são consideradas as melhores candidatas para essas técnicas.

Cães de raças médias, grandes e ativas às vezes não são os melhores candidatos para essa técnica, pois têm maior probabilidade de sobrecarregar a sutura e exigir mais tratamento. 

As osteotomias que modificam a geometria buscam neutralizar a força articular no CCL rasgado cortando e girando a parte superior da tíbia ou cortando um segmento da tíbia e avançando-o para a frente.

Opção de tratamento #1: cirurgia TPLO

A cirurgia de Osteotomia de Nivelamento do Platô Tibial (TPLO) é o primeiro procedimento ortopédico de modificação de geometria amplamente aceito introduzido pelo Dr. Barclay Slocum. A cirurgia TPLO envolve um corte curvo que divide a extremidade proximal (topo) da tíbia e separa o platô tibial do resto do osso. O platô tibial é então girado para uma posição que resiste ao deslizamento do fêmur sobre a tíbia. A etapa final é que os segmentos ósseos sejam fixados por uma placa e parafusos de travamento. 

KYON ALPS® TPLO o implante oferece vantagens aos animais durante e após a operação. A forma contornada e o mecanismo de travamento consistente tornam a aplicação cirúrgica conveniente e rotineira. O design e os materiais de titânio biocompatíveis protegem contra infecções, que continua sendo a complicação mais comum associada às placas de travamento convencionais de aço inoxidável.

Opção de tratamento #2: cirurgia TTA

A cirurgia de avanço da tuberosidade tibial (TTA) pode atingir o mesmo objetivo da cirurgia TPLO, com menos perturbações na mecânica de contato da articulação ao tratar a causa mais comum de claudicação em cães. Fundador da KYON, Slobodan Tepic. Então, um professor de cirurgia da Universidade de Zurique, Pierre Montavon, desenvolveu o implante e procedimento TTA como um método menos agressivo para neutralizar a força articular. Um corte reto separa um segmento de osso que contém a fixação do ligamento patelar. Este segmento é então avançado, usando o tendão patelar para atuar como um CCL substituto. O avanço é então assegurado por uma nova placa de banda de tensão, garfo e implante de gaiola.

KYON TTA implante e cirurgia são clinicamente comprovados para serem bem-sucedidos. O procedimento foi usado em mais de 150.000 casos por mais de 1.000 cirurgiões em todo o mundo. A ampla gama de tamanhos de gaiola, formato e titânio biocompatível disponíveis reduz as complicações pós-cirúrgicas e acelera a recuperação.

Opção de tratamento #3: cirurgia TTA-2

A cirurgia de avanço da tuberosidade tibial-2 (TTA-2) foi desenvolvida por KYON para melhorar o TTA original. O sistema TTA-2 é uma técnica cirúrgica ainda menos invasiva e simplificada que repara o ligamento.

O KYON TTA-2 O sistema difere do TTA original porque 1) requer orifícios cada vez menores na tíbia e, 2) requer grampeamento, eliminando a necessidade de parafusos. Mais importante ainda, o implante TTA-2 e o procedimento são clinicamente comprovados como bem-sucedidos. Com mais de quatro anos de um estudo clínico onde foram realizados 700 casos, e mais de 6.000 procedimentos realizados desde o seu lançamento.

Tratamento (s) secundário (s)

Os tratamentos secundários são tratamentos para corrigir lesões secundárias. Como mencionado anteriormente, uma ruptura do CCL geralmente resulta em luxação e instabilidade da patela, onde um tratamento adicional pode ser necessário. 

Substituição do sulco patelar (PGR)

As cirurgias TTA e TPLO podem corrigir o alinhamento da patela por conta própria em alguns pacientes. No entanto, quando a condição é mais grave, uma substituição parcial da articulação como a substituição do sulco patelar (PGR) pode ser combinada com a cirurgia TTA ou TPLO.

O Substituição do sulco patelar O implante é uma solução única para lidar com a condição de luxação patelar em que a rótula se desloca de sua localização no sulco patelar. É o primeiro e único dispositivo do mercado que restaura o sulco patelar funcional e proporciona estabilidade imediata à patela.

Recomendações

Seguir estas três sugestões ajudará a garantir que seu cão tenha uma vida feliz e saudável:

#1: Conheça os sinais e sintomas de ruptura e doença CCL

#2: Se apresentar sintomas, teste seu cão para verificar se há ruptura de CCL e doença.

#3: NÃO ESPERE, procure tratamento se o seu cão apresentar ruptura / ruptura do CCL.

É tentador esperar o máximo possível antes de se comprometer com uma opção de tratamento. No entanto, conforme a lesão ou doença progride, mudanças drásticas na articulação diminuem a função e a qualidade de vida de um cão. Tratar a articulação doente mais cedo ou mais tarde prolongará a vida ativa de seu cão, poupando anos de claudicação leve e moderada.